推荐类型：□学术型硕士研究生 □专业学位硕士研究生
大连交通大学
推荐免试攻读硕士学位研究生申请表
姓名：______________________身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
推荐学校名称：__________________________________________推荐学校代码：________________
推荐学校地址：__________________________________________邮政编码：____________________
接收推免生单位名称大连交通大学 单位代码：10150
院（系、所）名称： _________________________________院（系、所）代码：________________
学科、专业名称：________________________________________专业代码：____________________
研究方向：______________________________________________指导教师：____________________
填表日期: 年 月 日
大连交通大学研究生招生办制表
填 表 说 明
一、本表为普通高校推荐的应届本科毕业生免试攻读硕士学位研究生报名专用。
二、本表封面的内容由学生本人填写。
三、表第一页由学生本人用钢笔（含签字笔）填写，第二页由有关部门填写。考生“姓名”栏所填姓名，须与本人身份证、户口本的姓名完全一致。
四、推荐学校对学生如另有推荐材料，可作为本表的附件寄送我校。
五、学生填表前请仔细阅读我校研究生招生专业目录。
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姓 名 |
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性 别 |
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出生日期 |
年 月 日 |
照
片
（近期一寸免
冠正面照片） |
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出生地 |
省（区、市） 市（县） |
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籍 贯 |
省（区、市） 市（县） |
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民 族 |
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政治面貌 |
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户口所在地 |
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所在院（系、所）及所学专业 |
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本人通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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何时受过
何种奖励 |
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何时受过
何种处分
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参加过哪些科研工作，有何学术论文或著（译）作 |
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家庭主要成员 |
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姓 名 |
与本人关系 |
在何单位工作、任何职务 |
联系电话 |
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被推荐学生所在专业同年级人数 |
被推荐学生在本专业所有学生中综合测评名次 |
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学生所在院（系）推荐意见（包括对学生的思想表现、学业、外语、科研等情况的介绍）
院（系）推免生遴选工作小组组长签字： 推荐院（系）盖章
年 月 日 |
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学生所在学校推荐意见
学校推免生遴选工作领导小组组长签字： 推荐学校盖章
年 月 日 |
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接收推免生（含直博生）单位意见
接收推免生（含直博生）单位盖章
年 月 日
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注：在校历年学习成绩表需另加附页并加盖教务部门公章与本表一起寄考生接收单位。
